医療倫理として使用する語句とその説明との組み合わせで正しいのはどれか。
　ａ）　アドボカシー　ー　権利を擁護し、患者の権利を守ること
　ｂ）　エンパワメント　―　障害者が本来の力を発揮できるよう支援すること
　ｃ）　コンプライアンス　―　治療方針を決定するために必要な情報のこと
　ｄ）　リスクマネジメント　―　組織損失を最小に抑え、医療の質を保証すること
　ｅ）　インフォームド・コンセント　ー　父権を固辞し、医療者の決定を尊重すること

顎下腺摘出手術での損傷原因となりやすい神経はどれか。2つ選べ。
　ａ）　オトガイ神経
　ｂ）　舌神経
　ｃ）　顔面神経下顎縁枝
　ｄ）　頬神経
　ｅ）　顔面神経頬筋枝

定量的検査はどれか。３つ選べ。
　ａ）　二点識別（弁別）閾検査
　ｂ）　電気味覚検査
　ｃ）　45℃温水の入った試験管による温覚検査
　ｄ）　歯科用探針での痛覚検査
　ｅ）　電気歯髄診断器による歯髄診

皮膚体性感覚の説明で誤っているものはどれか。１つ選べ
　ａ）　皮膚の体性感覚には触圧覚、温覚、冷覚、痛覚がある
　ｂ）　自由神経終末や感覚受容器が分布するが身体部分によって分布密度や割合は異なる
　ｃ）　形態的に神経終末は自由神経終末と被覆性神経終末、非被覆性神経終末に分類される
　ｄ）　求心性神経線維はＡβ、Ａδ、Ｃ線維に分類される
　ｅ）　痛覚の神経終末はRuffini（ルフィニ）小体でAβ線維である

下顎枝矢状分割骨切り術後に生じた下顎神経障害に対して術後１週間目より、星状神経節ブロックを施行することとした。本治療において認められる副作用、合併症についての説明項目で適当でないものはどれか。１つ選べ。
　ａ）　腕の運動障害
　ｂ）　創部の出血
　ｃ）　アナフィラキシーショック
　ｄ）　反回神経麻痺

歯科におけるセカンドオピニオンについて、次の内容を踏まえて記せ。
　・基本的な考え方、定義、意義、目的
　・保険診療上の違い(診療情報提供（�T）等)
　・主治医(紹介元)としての必要な行為や資料
　・相談先としての役割(セカンドオピニオン後の対応や報告）

下顎第１大臼歯部へのデンタルインプラント埋入後の下歯槽神経知覚障害について考えられる原因を記せ。なお、手術は意識下に浸潤麻酔のみにおいて行うものとする。

味覚異常を主訴とした患者を診断する上で行われる臨床検査とその検査からわかることを述べよ。

下顎孔に入ってからの下歯槽神経の走行について臨床解剖学的に説明せよ。

神経障害性疼痛の発症のメカニズムとその治療薬の作用機序について記せ。

誤っているものはどれか。
1つ選べ。
　a) 局所麻酔約に対する感受性は神経線維が細いほど高い。
　b) 矛盾冷覚は一部の冷受容器が45℃付近の温度刺激で興奮することにより生じる。
　c) 神経線維における有髄線維の伝導速度はその直径に反比例する。
　d) 侵害刺激は神経線維のC線維およびAδ線維によって伝導される。
　e) 下顎神経は頭蓋底卵円孔を通過する。

下顎智歯抜歯の術前と術後に検索すべき知覚異常の定量的検査はどれか。
すべて選べ。
　a) ２PD
　b) Winter分類
　c) Saxonテスト
　d) SW知覚テスト
　e) apex position (Ap)

末梢神経の異常と治療法との組合せで正しいのはどれか。
２つ選べ。
　a) misdirection ------------------ スローフィーの投与
　b) neurapraxia ------------------ メチコバールの投与
　c) axonotmesis ------------------ 神経ブロック
　d) neurotmesis ------------------ 神経吻合
　e) traumatic neuroma --------- SGB

誤っているものはどれか。
２つ選べ。
　a) エラーにはミステイク、ニアミス、スリップがある。
　b) 医療事故には患者ばかりでなく医療従事者が被害者となる場合も含まれる。
　c) 患者影響度分類におけるレベル２とは簡単な処置や治療を要するものを示す。
　d) RCA（Root Cause Analysis）ではインシデントアクシデントは発生したシステムやプロセスにおける原因を分析究明して対策を立案する。
　e) 歯科医療を行う上での倫理規範として「WMA医の鉱区債倫理綱領」がある。

Numb Chin症候群の原因となる疾患はどれか。
全て選べ。
　a) 急性リンパ性白血病
　b) 乳がん
　c) 帯状疱疹
　d) リンパ腫
　e) 多発性骨髄腫

ヒトの下唇に与えられた触刺激がそれと認知されるまでの受容器および伝導路を述べよ。（図示でも文字でも可）

35歳の女性。かかりつけ医より右側下顎智歯抜歯を目的に大学病院の口腔外科を紹介された。既往歴に特記事項はない。智歯は正常萌出しているが、歯冠部に２度の齲蝕を認め、画像検査にて根尖は下顎管とかなり近接していた。診察の結果、抜歯もしくは保存治療の両者とも治療の選択肢になり得ると判断した。患者は、かかりつけ歯科医より理由は明かされていないものの、抜歯するしかないと説明されたという。今後の治療について説明、同意をを取得するにあたり、どのような点に注意して説明を行うかICの基本概念を踏まえて述べよ。

24歳の女性。右側舌先部の知覚異常を訴えて来院した。10日前に近くの歯科医院で右側下顎智歯を抜歯し、３日前には縫合していた２糸を抜糸したという。抜歯後の腫脹は僅かで、疼痛も自制内であったが、舌の知覚異常は抜歯の翌日から続いているという。
この症例に対する１）診断方法、２）可能性のある原因、３）予後を含めた治療方針について述べよ。

下顎管と近接している智歯抜歯の術式について、下歯槽神経を損傷させない工夫を述べよ。

関節頚部骨折に対する観血的整復固定術を顎下部からの口腔外アプローチにより行う場合、顔面神経下顎縁枝の損傷を防ぐ方策について切開線の設定（High perimandibular approachを含む）、術中の処置について知るところを記せ。

異常感覚について正しいものはどれか。１つ選べ。
　a) Hyperalgesia（痛覚過敏）とは、通常では痛みを引き起こさない軽微な刺激によって痛みを感じることである。
　b) Allodyniaとは、通常痛みを感じる刺激によって誘発される反応が通常よりも弱いことである。
　c) Dysesthesiaとは、自発性または誘発性に生じる不快な異常感覚のことである。
　d) SWテスターによる検査法に基づいた刺激を痛みとして感じない場合は、Hypoalgesiaと診断する。
　e) 綿棒で触られている感じが対照部位に比べて鈍い場合は、Analgesiaと診断する。

歯科診療契約における歯科医師の善管注意義務（善良なる管理者の注意をもって委任された行為を行う義務）の具体例で誤っているものはどれか。 2つ選べ。
　a) 危険防止のため経験上必要とされる最善を尽くす義務
　b) 説明義務
　c) 患者を治癒させる義務
　d) 他科に関連する症状を認めた場合に他科にコンサルトないし紹介すべき義務
　e) 医療慣行に従った医療行為をする義務

悪性腫瘍に関連する神経症状について記している。正しいものはどれか。 ２つ選べ。 　
　a) WHO方式の提唱する癌性疼痛の治療の第一目標は、「痛みで睡眠が障害されない」である。
　b) Numb chin syndrome は悪性腫瘍特有の症状である。
　c) がん性疼痛に対しては、長期投与を見据えて鎮痛剤の服薬量を少なくするため痛みがでてから使用することを原則とする。
　d) 腺様嚢胞癌は神経線維周囲に沿って浸潤するため、疼痛を特徴とする
　e) 癌性疼痛に対しては神経ブロックが効果的であり、口腔癌では星状神経節ブロックが有効である。

正しいものはどれか。２つ選べ。
　a) 外傷性神経種の治療には切除術と神経再建術が行われる。
　b) オトガイ神経知覚障害の治療では温罨法は禁忌である。
　c) 神経障害性疼痛の治療にはデノスマブが用いられる。
　d) 知覚障害への投薬は精密触覚機能検査後に行われる。
　e) 末梢性顔面神経麻痺の治療には星状神経節ブロックの適応がある。

次の組み合わせのうち正しいものはどれか。２つ選べ
　a) パチニ小体　―　痛覚
　b) マイスナー小体　−　触覚
　c) ルフィニ神経終末　−　歯根膜機械受容器
　d) Aα線維　−　皮膚触覚
　e) ｃ線維　−　筋紡錘感覚

味覚検査法を２つ挙げ、それぞれの検査方法を簡潔に説明せよ。

末梢神経幹の解剖学的構造（図必要）と、末梢神経縫合術の種類を記せ。

かかりつけの歯科医師に右側下顎智歯の抜歯を勧められた22歳女性が、当該歯の抜歯依頼状およびパノラマX線写真の画像データを持って来院した。 検診目的に撮影したパノラマX線写真にて智歯が見つかったとのことである。 口腔内診査では、上下顎ともに第二大臼歯まで全て健全歯で、ポケット探針にて第二大臼歯遠心に智歯を触知したが、これまで当該部位の不快症状はなかったとのことである。
画像診断では、右下顎智歯は粘膜下に水平に埋伏しておりPell-Gregory分類Class II Position Bで近心根が下顎管上縁に接していた。また両側上顎智歯は低位に埋伏していた。 問診では全身状態良好で既往歴、常用薬ともにない。 どのように対応、説明するか述べよ。

術後異常疼痛（感覚）の発症機序について下記の用語を用いて説明せよ ［末梢性感作・痛覚過敏・中枢性感作・アロディニア・ワーラー変性・ 疼痛増強物質・一次知覚神経・Seddonの分類］

Le-Fort I型骨切り術において損傷されうる神経について、その走行を記し（図必要）、術後口腔内症状に関するインフォームドコンセントの要点を記せ。

顎下腺良性腫瘍摘出時に損傷する可能性のある神経を2つ選べ。
a）顔面神経頬筋枝
b）オトガイ神経
c）顔面神経下顎縁枝
d）舌神経
e）下歯槽神経

口腔顔面神経機能学会を含め複数の学会より作成された「歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン」に記載されている三叉神経損傷後の初期における感覚障害の治療に推奨される治療薬として強く提案されているものをすべて選べ。
a）ビタミンB12製剤とステロイド内服
b）低出力レーザー照射
c）星状神経節ブロック（SGB）
d）外科的神経吻合術
e）いずれでもない

末梢神経の自由週末が感覚受容器なのはどれか。１つ選べ。
a）痛　覚
b）触　覚
c）圧　覚
d）味　覚
e）温度覚

味覚について正しいのはどれか。１つ選べ。
a）味覚障害は高齢者に好発する。
b）舌後方１/３の味覚は大錐体神経支配である。
c）味覚障害の原因として最も多いのは鉄欠乏である。
d）電気味覚検査法は解離性味覚障害の診断に有効である。
e）４基本味とは、「甘味」、「酸味」、「旨味」、「苦味」である。

次の選択肢で正しいものを2つ選べ。
a）主治医以外の意思の診察を希望することは、セカンドオピニオンに該当する。
b）インフォームドコンセントにおいて患者が17歳の場合には、代諾者（保護者）への説明、同意のみで医療行為を行って問題はない。
c）医療事故には医療従事者が被害者となる場合も含まれる。
d）患者影響度分布におけるレベル３aとは簡単な処置や治療を要するものを指す。
e）すべての医療事故は医療過誤に含まれる。

下顎智歯抜歯時に神経損傷の原因となりうる手技・行為について記せ。

切断された末梢神経の修復術の術式の要点について、神経端々吻合術、人工神経を用いた修復術のおのおのについて記せ。

Seddon分類とSunderland分類におけるneurapraxia, axonotmesis, neurotmesis の病態、Tinel徴候の有無、回復様式について説明せよ。

顔面神経麻痺の症状と評価方法について述べよ。

63歳女性。近歯科にて左下６部にインプラント埋入手術を施行された。術中に激しい痛みを自覚し、術後数日経過しても左下口唇からオトガイ部皮膚に麻酔が効いたような違和感と、同部を軽く押さえるだけで痛みを覚えるようになった。担当医からは「手術は予定通りに行われており問題はありません。様子を見てください」と説明されるだけであったという。担当医への不信感から、精査・加療を希望して大学病院の口腔外科を受診された。受診時に撮影したパノラマＸ線写真上、下顎管の約１/２程度までインプラント体による下顎管壁の迷入圧迫を疑う所見を認めた。
　本症例において予想される神経障害の程度（重症度）を踏まえて、患者へ行うインフォームドコンセントの内容について医療倫理の観点から説明せよ。

試験中止

痛覚を伝導する神経線維はどれか。2つ選べ。
1） Aα
2） Aβ
3） Aγ
4） Aδ
5） C

正しいものはどれか。すべて選べ。
1） 顎下腺摘出手術において舌神経損傷の可能性がある。
2） 顔面神経欠損への腓伏神経移植は禁忌である。
3） 耳前切開で最も損傷の多いのが顔面神経下顎縁枝である。
4） ベル麻痺の治療では星状神経節ブロックが適応の一つである。
5） 三叉神経痛の治療ではガンマーナイフが適応の一つである。

セカンドオピニオンに応じられないのはどれか。2つ選べ。
1） 既に死亡している患者
2） 自費診療を行っている患者
3） 当院の治療方針に疑問を持つ患者
4） 当院での治療が既に終了している患者
5） 他の歯科医師に意見を求めたいと訴える患者

次の組み合わせで正しいものを全て選べ
1） Neurapraxia - 偽性神経腫
2） Neurotmesis - 過誤神経支配
3） Neurapraxia - Tinel徴候
4） Neurotmesis - 痛覚過敏
5） Axonotmesis - ワーラー変性 　

現在、味覚検査に用いられてきたテーストデイスクは試薬の保存期間の問題から販売が中止されている。そのため施設ではそれに準じた味覚検査試薬を作成しなければならない。
適切なものを選べ
1） 甘味液は砂糖　塩味は食塩など家庭用調味料を薄めることで代用ができる
2） 試薬は薬剤部など中央施設で作成されなければならない。
3） 酸味はクエン酸を用いる
4） 苦味の試薬作成には塩酸を必要とする。

人工材料を用いた神経再生誘導術について記せ。
（特に自家神経移植に比較しての利点を含む。）

末梢神経損傷の分類（Seddon分類、Sunderland分類）について説明せよ。

下顎枝矢状分割術術後に発症する顔面神経麻痺症状について考えられる原因を3つ説明せよ。

17歳の男性（身長170cm、体重65kg）。右側下唇の「しびれ」を主訴として来院（初診）した。2週間前に近歯科医院で右側下顎智歯を抜歯したという。抜歯した歯科医院からの紹介（情報提供）はない。「しびれ」は抜歯直後からあったが、徐々に回復してきたため、2週間様子を見ていたという。検査の結果、口唇部の2PD、SW知覚テスターで左右差は無く、自覚症状も回復傾向で、生活に支障はなく、違和感（VAS：7mm／100mm）が残る程度であった。治療方針として、メコバラミンを処方することとなった。
この治療方針について、誰に、何を、どこまで説明するか答えなさい。

保険収載されている精密触覚機能検査で定められているS W知覚テスター(Semmes-Weinstein monofilaments) を用いた極限法(段階法)（Method of limits (Stair case method) ）について実施方法を具体的に記載するとともに下図に継続して計測の一例を記載し（自身で考えた架空の検査結果で良い）、図の中で最小上限閾値、最大下限閾値を示し、その場合の診断値となる触覚閾値を示しなさい。

極限法についての説明（上記で作成した図を用いても可）

本学会が定める口唇・舌感覚異常の診断手順について正しいのはどれか。１つ選べ。
a） 生活支障度はVASによって評価する。
b） 検査は患側のみ行い経時的に評価する。
c） 舌の検査部位の１つは、正中より 15mm外側方向の舌尖の点である。
d） 下唇･オトガイ部の検査部位の1つは、口角より5 mm 外側の点である。
e） ２PDは0mmから徐々に間隔を広げて刺激し2点と識別できた距離を記録する。

末梢神経線維について正しいものを選べ。
a） 有髄神経線維にはランヴィエ絞輪が存在する。
b） 無髄神経線維では軸索はSchwann細胞の外側に位置する。
c） Waller変性ではマクロファージは関与しない。
d） 神経周膜は神経内膜（鞘）を包んでいる。
e） 節後性交感神経は有髄神経線維で構成される。

「歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療 に関するガイドライン（2019年）」において、三叉神経損傷後の初期における感覚障害の治療として中等度のエビデンスを有し、弱く推奨されているものを2つ選べ。
a） 星状神経節ブロック
b） ステロイド内服
c） ビタミンB12
d） ATP
e） 神経縫合術

35歳の女性。
味覚異常を主訴として来院した。
２日前に近歯科医院で左側下顎智歯を抜歯し、翌日より舌左側の味覚が鈍いことに気づいたという。
顔貌の腫脹はないが、開口時痛と嚥下痛を認める。
全口腔法では味覚を感知するが、電気味覚検査およびSW知覚テストでは左側の舌前方部の閾値が上昇（hypesthesia）している。
下唇やオトガイ部に知覚異常はなく、舌の運動障害や顎下腺の唾液分泌の異常もみられない。
これらの症状の原因は、アのイの可能性が高い。

ａｂｃｄよりアを１つ選べ。
a） 舌神経
b） 鼓索神経
c） 舌咽神経
d） 下顎神経

ｅｆｇよりイを２つ選べ。
e） neurapraxia
f） axonotmesis
g） neurotmesis 　

神経血管圧迫症候群に含まれる疾患を全て選択せよ
a） 三叉神経痛
b） 顔面神経痙攣
c） 舌咽神経痛
d） 顔面神経麻痺
e） 三叉神経痙攣

一般開業医（いわゆるGP：General practitioner）レベルの処置において、下唇やオトガイ部領域に知覚異常を発症させる原因について、症状の程度や頻度を含めて述べよ。

異常感覚の種類について列挙し、それぞれ簡潔に説明せよ。

末梢神経が切断された場合の変性と再生過程と外傷性神経種の形成過程について説明せよ。

口腔癌に対する根治的頚部郭清術において損傷する可能性がある脳神経を2つ挙げて、損傷により出現する神経症状とその治療法についてそれぞれ述べよ。

口腔顔面を支配する運動神経に見られる痙攣について各神経に分けて疾患名並びにその症状について記載せよ。