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■不妊治療とは
■不妊検査
■不妊治療

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もしかして不妊症？

そろそろ赤ちゃんが欲しいなーと思っていながら妊娠の様子が無く、病院へ行ったほうがいいかなと悩んでいらっしゃる方が御覧になっていることと思います。妊娠が成立するということは極めて自然なことです。自然な生活の中で妊娠の兆候があったら素晴らしいことですね。しかし、人間の体がすること、必ずしも思い通りにはいかないこともあります。ひとそれぞれ個人差があって、特別異常が無くてもすぐに妊娠するとは限りません。特に、ヒトは哺乳動物の中でも妊娠しにくく出来ているのです。そこで、すぐ妊娠しないからといって、あせる必要は無いと思います。1年くらいは自然にまかせてもいいのではありませんか？
しかし、妊娠を望まれてから、２年近く経っても妊娠の兆候が見られないときは、何らかの理由によって妊娠しにくい状態になっていると思われます。すなわち、ご夫婦のからだのどこかに、妊娠成立を邪魔する異常が存在していて妊娠できない不妊症であると言えます。

どんなカップルが受診したらいいの？

妊娠の成立は、あくまでも個人差がありますので、一つの目安としてお考え下さい。

1. 妊娠を望んでから2年以上経過しているが、子どもができない。
2. 生理が不順である、基礎体温がばらばら、性生活が順調でない、肥満ややせなどで体に不安がある等、妊娠の成立に不安がある。
3. 以前罹った病気が心配、例えばかつて性行為感染症になった、男性の場合高熱を出したことがあるなど。
4. 生理痛がひどい、生理が極端に重いなど子宮内膜症、子宮筋腫等の婦人科疾患の可能性がある方。
5. 結婚年齢が遅いなどで、妊娠した際の高齢出産に不安を持っている。 　

不妊治療の成功は、年齢が若いほど有利ということも事実です。何か不安材料を持っている方は、早めにご相談ください。

妊娠成立のために、知っておきたいこと　−女性の性周期のしくみ−

1日でも早く妊娠するためには、まず妊娠するための体のしくみを知っておきましょう。

1. 女性の体内では毎月一定のリズムで、卵巣の中に卵が成熟してきます。
2. 卵子が成熟すると、排卵が起きます。
3. 排卵された卵子を卵管が捕り込みます。
4. その時ちょうど、性交渉があると精子が膣に射精されます。
5. 射精された精子は、子宮の入り口の粘液を通過して子宮の中を上昇していきます。
6. 精子は卵管の太い部分まで、自分の運動能で遡上していきます。
7. そして、精子と卵子が出会い受精が起こるのです。
8. 受精卵は、卵管を子宮めざして移動、やがて子宮内の内膜に着床し、妊娠が成立するのです。

このしくみがうまく働かないとき、不妊がおきます。不妊の原因には幾つかの可能性があり、カップル毎にその原因は異なるのです。

わかばクリニックの治療方針

不妊は、何らかの理由があって生じているはずですから、その原因を明らかにし克服することにより赤ちゃんに恵まれるはずです。積極的に不妊検査を受け、不妊原因を明らかにしていきましょう。そうすれば、おのずと治療の方針も決まってくるのです。

　当院では、検査を希望される方全員に一通り受けていただく一般検査と、必要と判断されたカップルに対してのみ行う特殊検査を行っています。検査が済んだ段階で異常の有無について結果をお話し、その後の治療方針を決定することを原則としています。

どんな検査を受けるの？

一般検査として、以下の９項目の検査を行います。不妊原因は一つだけであるとは限らないので、全ての検査が終了しなければ原因が明らかになったとは言えません。

		チェック
(1)	初診時：問診・基礎体温（BBT）の指導・内診・超音波検査・子宮ガン検査	□
(2)	クラミジア検査（抗原検査・抗体検査）	□
(3)	血中ホルモン（LH・FSH・プロラクチン・エストラジオール）採血	□
(4)	抗精子抗体採血	□
(5)	卵管通水検査	□
(6)	卵胞発育・排卵モニタリング検査：超音波検査・頚管粘液検査・尿中LHチェック	□
(7)	フーナーテスト（性交後試験）	□
(8)	黄体機能検査：子宮内膜組織診・血中ホルモン（エストラジオール・プロゲステロン）測定	□
(9)	精液検査（男性因子）	□

1.一般検査

(1)	初診時検査・・・不妊検査治療のため、当院に通院されることをお決めになった方全員に受けて頂きます。

基礎体温・・・

不妊検査や治療を行う上で大切な検査です。婦人体温計・体温表をお持ちで無い方は、受付でお申し込み下さい。実費にて販売しております。体温計を枕元に置いておき、朝目覚めたとき口中で測定し体温表に記録して下さい。グラフから排卵の有無や妊娠の判断が可能です。体温表には検査・治療内容や性交・出血なども記録しておくと便利です。

超音波検査・・・	膣より棒状の器具にて超音波を当て、子宮・卵巣を観察します。描写された様子を、液晶画面にて一緒に御覧になれます。

(2)	クラミジア検査・・・クラミジアは性交を通じて感染し、子宮・卵管に炎症を起こす菌です。汚い帯下や不定の下腹痛を起こすこともありますが、自覚症状が無いこともあります。卵管閉鎖などにより不妊の原因として近年頻度が急増しています。子宮頚管のおりもの採取と採血にて感染の有無が分かります。

(3)	血中ホルモン採血・・・女性の排卵・着床・月経はホルモンの働きによってコントロールされています。ホルモン異常の有無を血液検査で調べます。月経期間中に行います。

(4)	抗精子抗体・・・精子に対するアレルギー反応のため精子を拒絶する抗体が体の中に出来てしまうと、子宮の中に進入した精子が死んでしまい受精することが出来ません。抗体の有無は血液検査で調べることが出来ますが、この検査は現在保険扱いではないため、実費がかかります。

(5)	卵管通水検査・・・子宮内腔の状態と卵管の通過性を確認するため、子宮口より生理食塩水を注入し超音波にて観察します。月経直後の時期に行うため、月経期に来院された時に予約をして下さい。注入した刺激で軽い腹痛や検査後出血を見ることがあります。感染予防のため抗生剤を１日間内服します。

(6)	卵胞発育・排卵モニタリング・・・排卵のタイミングを知るため、超音波で卵巣と子宮内膜の変化を診ます。卵細胞を含んだ卵胞が大きく成熟してくると、子宮内膜は厚くなり、子宮口からは精子を子宮腔へ導き入れるための粘液が分泌してきます。粘液の産生が少ないと精子が子宮に侵入できず妊娠することが出来ません。卵胞の成熟を確認したら、排卵を促すホルモンLHの検出を尿検査（排卵予知検査薬）にて行い、排卵日を予測します。無事に排卵できたか排卵後の確認も行います。

(7)	フーナーテスト・・・排卵期に分泌される子宮口の粘液内に実際に精子が侵入しているのかを確認する検査です。指定された日の朝に性交を持ち、１０時の診療枠で受診して下さい。（前夜の性交では正確に評価できません。必ず当日の朝にお願いします。）

(8)	黄体機能検査・・・受精した卵は、排卵後１週間ほどで子宮腔内の内膜に着床します。月経の度ごとに剥がれた内膜が再び厚くなり受精卵を受け入れる準備を行わなければ妊娠することは出来ません。内膜の着床能を確認するために、直接子宮腔内に器械を挿入し内膜の一部を引っかいて採取し顕微鏡で見ます。また、採血を行い当日のホルモン状態も良好であるかを確認します。感染予防のため抗生剤を内服します。

(9)	精液検査・・・不妊原因の４０‐５０％は男性に原因があると考えられています。精液中の精子濃度・運動率・奇形率を測定します。自宅で精液採取していただくか、院内のメンズルーム（採精室）をご利用ください。

2.特殊検査
必要と判断されたカップルには、子宮鏡・腹腔鏡・精巣生検などの入院検査を行います。

どんな不妊治療をするの？

不妊治療は各カップル毎の原因やからだに合わせて、治療方針が立てられます。

排卵が順調でない方は
　排卵障害が原因の方は、ホルモン治療や排卵誘発剤を用い排卵を促します。卵巣での排卵の様子は、超音波検査と尿中のLHホルモンの検出（排卵診断薬）で簡単にモニタすることができます。
卵管の通りが悪い方は

　卵管造影検査にて、両側の卵管に異常を指摘された方は、腹腔鏡にて卵管の状態を確認します。卵管造影の正診率は低いことが知られており、腹腔鏡でなければ真の卵管評価はできません。当院の腹腔鏡検査は細型の針状腹腔鏡を用いています。卵管の癒着や閉塞は、腹腔鏡下の剥離術や卵管鏡を用いて治療します。

　卵管の働きが回復しない場合は、体外受精を行います。
精子の遡上が悪い方は
　卵管に十分な精子が遡上していないと考えられる場合は、人工授精を行います。
男性不妊の方は
　精子の数や働きを高めるために、体へのストレスを避け、規則正しい生活をしましょう。漢方薬や血行促進剤などの薬物治療を行うこともあります。それでも効果の無い場合は、人工授精や体外受精・顕微授精を行います。
子宮内膜症・子宮筋腫の方は

　腹腔鏡・子宮鏡の内視鏡を用い、子宮・卵巣・卵管を妊娠しやすい環境に戻す手術を行います。 内視鏡下手術は、技術により妊娠率が大きく変わりますが、当院の手術例では、もうすでに多くの妊娠の実績があります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

ART:　Assisted reproductive technology

近年の医療技術の進歩により、精子や卵子を培養したり凍結保存することが可能になりました。これらの技術の応用は、不妊治療の成績をも改善しました。

人工授精　（ＡＩＨ：artificial insemination with husband's semen）

人工授精（ＡＩＨ）とは、精液または精子を直接子宮の奥深く（子宮腔内）に注入する方法です。この方法を行うことにより、より多くの精子が卵子の周囲に到達することができるようになります。当院では、提出していただいた精液を洗浄遠沈し、約1.0mlに濃縮した精子を子宮腔内に注入しています。

体外受精-胚移植　（IVF-ET）

体外受精胚移植術とは、卵子と精子を体外で受精させ、さらに培養を続け得られた胚（受精卵）を子宮腔内に移植する方法です。

体外受精のスケジュール

こうのとりクラスにて配布した資料を参考になさって下さい。

顕微授精

体外受精を行っても、受精できないことが判明した場合は、顕微授精により直接精子を卵子内に注入します。　

IVFラボから

ＩＶＦ　Ｒｏｏｍ　の紹介

実体顕微鏡：

採卵時に卵子を探したり、卵子を裸にするとき、卵子や受精卵を移動するときに使います。

倒立顕微鏡：

受精の確認や受精卵の状態を確認するときに使います。また、顕微受精もこの顕微鏡で行います。

マイクロマニピュレーター：

顕微受精の時に使います。左が卵子を固定するピペットで右が精子を捕まえ注入するピペットです。

インキュベーター：

培養器です。卵子・精子・受精卵を培養します。中は清潔な状態になっており、常に37.0℃　CO2：5％　O2：5％の状態を保つようになっています。

凍結器・保存器：

たくさん受精卵が得られた場合に凍結保存するための機械です。保存器内には液体窒素が満たされています。

クリーンベンチ：

いろいろな作業を行うところです。表面は37.0℃になっています。実体・倒立顕微鏡が組み込まれており、院長特注の一品です。

検査技師：久保村　菜緒子

検査技師：中村　きらら

反復流産・習慣流産について

不妊ではありませんが、妊娠しても何度も流産してしまうために赤ちゃんが授からない方もいます。この病気を不育症といいます。
多くの流産は、受精卵の異常によってもたらされる自然淘汰によって起こっていますが、何回も流産を繰り返す習慣流産の方の中には、明らかな疾患があって流産してしまう方もいます。原因によっては、治療可能な場合もありますので、ご相談下さい。

私費不妊治療の料金　　（私費診療料金は、消費税込み料金となります。）

当院は長野県不妊治療指定医療機関です。自治体からの補助を受けることが

できます。

診療内容	料金（￥）	説明	備考
人工授精	12,600	精液検査　1,000円　＋　 精液洗浄濃縮　1,000円　を含む
採卵手術	約125,000	麻酔代・薬剤代　約5,000円　＋ 個室1日入院15,000円を含む
採卵手術　+　体外受精	約225,000	上記に、卵培養および体外受精代 100,000円加算	卵を得て、精子を併せた場合
胚移植術	約76,000	HCG注射代　約3,000円を含む	外来再診料あり
採卵手術　+　顕微授精	約283,000	体外受精代に　70,000円加算	顕微受精卵が7つ以上で30,000円さらに加算
assisted hatching は　無料で　全受精卵に行っています。
精巣上体精子吸引採取術	約55,000	麻酔代・薬剤代　 約３,000円を含む
精巣精子採取術	約125,000	麻酔代・薬剤代　約5,000円　＋個室1日入院15,000円を含む
受精卵凍結保存料	52,500	初回6か月分保存料を含む
精子凍結保存料	21,000	初回6か月分保存料を含む
6か月分保存更新料	10,500
凍結受精卵融解使用料	31,500
胚盤胞移植　　　　　　　　　　21,000
夫リンパ球感作療法	21,000