サポート
■
貸出依頼
貸出依頼フォーム
製品の評価試験用に期間
1週間の貸出
をいたします。
貸出をご希望の方は下記に必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
(返却時の送料につきましては、お客様にてご負担をお願いします。)
ご連絡先
会社名
(必須)
フリガナ
(必須)
(全角カタカナ)
部署名
お名前
(必須)
フリガナ
(必須)
(全角カタカナ)
郵便番号
(必須)
(半角7ケタ XXX-XXXX)
住所
(必須)
ビル
電話番号
(必須)
(半角数字 例:0263-28-7001)
FAX番号
(必須)
(半角数字 例:0263-28-7001)
E-Mail
(半角英数字)
ご検討中の機種について
貸出依頼機種
G-MEN DR10
G-MEN DR02
G-MEN NR50
貸出希望期間
(1週間)
開始年月日
2010
2011
2012
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
返却年月日
2010
2011
2012
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
接続環境
接続機種名
メーカー名
OS
Windows XP
Windows 2000
その他
使用目的
お問い合わせ内容
(できるだけ具体的にご記入ください)
Copyright(c) SRIC Corporation all rights reserved. 1997